С полисом ОМС брянцы могут получать медпомощь на всей территории России

Об особенностях использования медицинского полиса рассказал директор Территориального Фонда обязательного медицинского
страхования Брянской области Виктор Туруло.

Полис страхования – один из самых распространенных документов. При помощи него осуществляется бесплатное лечение пациентов по всей России. Однако граждане сталкиваются с различными ситуациями, которые требуют более подробных знаний в страховой сфере. Для чего нужен страховой полис и на какую помощь можно рассчитывать при его наличии, выясняла корреспондент РИА «Стрела».
— Виктор Михайлович, расскажите, для чего вообще нужен медицинский полис?
— Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории России в рамках программы государственных гарантий. На сегодняшний день в Брянской области можно получить этот документ в трех страховых компаниях: «Ингосстрах», «Альфастрахование» и ВТБ. Их филиалы есть в каждом районе области. Если пациенты, зарегистрированные в Брянской области и имеющие страховой полис, обращаются за медицинской помощью в другом субъекте России, то мы, Территориальный фонд, оплачиваем услуги данного медучреждения. Так, например, в этом году более 800 миллионов рублей мы направили в поликлиники и больницы других регионов страны, куда обращались брянцы.
Жители других субъектов также лечатся в нашей области. В этом году нам поступит около 160 миллионов рублей за пролеченных пациентов с других территорий. Как видите, полис работает, и пациенты могут получать эту помощь. На сегодняшний день в Брянской области застрахованы 1 миллион 210 тысяч человек.
— Какие виды медицинских услуг входят в страхование?
— Существуют разные виды помощи: плановая и экстренная медицинская помощь. Есть отдельные виды, которые пациенты должны получать по месту регистрации. Это необходимо учитывать, так как у нас действует участковый принцип прикрепления населения. Наличие страхового полиса гарантирует оказание скорой помощи, неотложной помощи, оказание медицинской помощи в поликлиниках и стационарах. Также включает исследование и анализы.
— Кто не подлежит обязательному медицинскому страхованию и не получает полис ОМС?
— На территории области есть люди, которые не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Это ведомственные служащие: сотрудники полиции, МЧС, таможни, военнослужащие – все, у кого есть особые условия оказания медицинской помощи. Любая медпомощь оказывается пациентам независимо от наличия страхового полиса. Если у пациента нет страхового полиса, то его все равно лечат, а затем с ведомством заключают дополнительный договор и ведомство уже оплачивает тому или иному медицинскому учреждению расходы на лечение пациента.
— В каких случаях медицинская помощь не будет финансироваться страховой компанией?
— Есть ряд заболеваний, которые не входят в перечень ОМС. Это психические, наркологические, венерологические заболевания, туберкулез.
— Что делать людям, если им отказывают помогать из-за отсутствия полиса или при наличии другого места проживания?
— Если человек прописан в каком-то в другом районе, а живет в Брянске, то он должен открепиться в районе и прикрепиться к поликлинике по месту проживания. Существует много частных случаев, которые требуют индивидуального рассмотрения. Вообще в каждом лечебном учреждении находятся посты качества или представители страховых компаний. В случае отказа в оказании медицинской помощи, следует найти страхового представителя, который проконсультирует, как поступить в той или иной ситуации. Также всегда можно обратиться на горячую линию контактного центра Территориального Фонда ОМС: 8-800-222-11-77. Звонок по нему бесплатный.
— Много ли обращений поступает в Территориальный фонд ОМС?
— За 10 месяцев количество обращений составило около 16 тысяч. Они разные. Есть обращения, которые касаются записи на приём, поступает много консультативных вопросов. Мы всегда нацеливаем медработников на то, чтобы всех пациентов приняли. При этом все случаи рассматриваются индивидуально.